En la condromalacia de rótula la degeneración se da en la cara posterior de la rotula que es la que se relaciona y resbala sobre las vertientes interna y externa de los cóndilos femorales.

En la mayor parte de los casos este desgaste de rótula se da en la vertiente externa de la rotula y condilo femoral ya que la anatomia de esta articulación hace que sea en este lugar donde mas fuerza recae. Ademas las causas que más adelante describiré hacen que el apoyo en esta zona externa sea mayor aun.

Una de las características mas reseñables de esta artrosis (que significa destrucción o envejecimiento articular) es que se da con mucha frecuencia en personas jovenes e incluso niños siendo una de las pocas artrosis con las que sucede esto.

Grados de condromalacia

En cuanto a su gravedad o estadio se describen cinco grados del I menos avanzado al V más avanzado.

• Grado 1. En el que existe edema y el cartílago rotuliano ya está reblandecido.
• Grado 2. Fibrilación o alteración en la superficie del cartílago. Esto se ve en las artroscopias como si el cartílago “se deshilachara”
• Grado 3. Fisuración, existiendo ya hendiduras que alcanzan las capas más profundas.
• Grado 4. Ulceración, agravándose las hendiduras anteriores.
• Grado 5. Eburnación: debido a la profundización de la ulceración se llega a afectar el hueso subcondral que tenderá a hipertrofiarse como en la artrosis.

Causas de la condromalacia.

Medicamente se describen varias causa para esta patología como son:

• Se piensa que la causa de este trastorno está relacionada con el uso excesivo, trauma y/o esfuerzos anormales de las rodillas.
• Sobrepeso.
• Traumatismos.
• Estar mucho de rodillas o en cuclillas.

En mi opinión la única causa razonable para la condromalacia es el desalineamiento de la rótula de forma que apoya más en la vertiente externa.

Esto puede darse por un lado por el valgo de rodilla que hace que se cierre el angulo Q (dado por la linea de tracción del cuadriceps sobre la rotula y la linea del tendón rotuliano hasta la tuberosidad tibial anterior)de forma que la rótula tiende a apoyar hacia fuera.

Problemas en organos pélvicos como inflamaciones de ovarios o colon (que pueden ser totalmente asintomáticas) pueden provocar que la tracción del vasto externo sobre la rotula sea mayor con el resultante apoyo externo de la rotula.

Tratamiento de la condromalacia rotuliana.

• Medicina natural – para solucionar las posibles (y en muchos casos presentes) influencias de problemas pélvicos.
• R.P.G. – Para ayudar a realiner la estatica de la pierna.
• Fisioterapia – Para potenciar el vasto interno (que centra la rótula y trabajar el equilibrio y propiocepción de la rodilla.

Se trata en realidad de una herniación de la cavidad articular de la muñeca en su zona posterior (dorso) aunque tambien pueden darse en la zona lateral externa.

En un primer momento lo que se da es un desequilibrio en el funcionamiento de la muñeca con un derrapaje de los huesos del carpo hacia adelante con respecto al hueso radio. Posteriormente y ya más ligado al uso intenso de las manos en base a este desequilibrio mencionado, se da una primera fisura o grieta en la envoltura de la articulación (capsula articular o sinovial) de forma que se escapa una pequeña cantidad de liquido articular dando lugar al característico abultamiento oganglión que en última instancia termina por reabsorverse en parte y fibrosarse en otra, con lo cual queda un poco mas abultado y sobre todo más debil y susceptible a repetirse o recaer de forma que el proceso es cada vez más complejo y molesto.

La solución es en los casos más graves y avanzados quirúrgica pudiendo revertirse el proceso con un buen tratamiento fisioterapeútico si se trata en las fases iniciales.

El tratamiento propuesto en nuestro centro es el siguiente:

• Fisioterapia para disminuir la inflamación y minimizar la fibrosis.
• Osteopatia para reequilibrar la articulación.

El túnel carpiano esta formado por un lado por la estructura osea del carpo ( escafoides pisiforme grande….) en forma de U hacia delante y un potente ligamento que cierra el anillo en esta zona anterior. (ligamento anular del carpo)

A través de este túnel pasan del antebrazo a la mano diferentes estructuras como arterias, venas, tendones y lo que es mas importante en este caso, nervios.

Por diversos motivos, puede darse en este túnel un conflicto entre su diámetro y el volumen de las estructuras que lo atraviesan de forma que estas se ven comprimidas en su interior dándose fundamentalmente síntomas de compresión nerviosa como hormigueos y parestesias e incluso perdida de fuerza.

Las causa de esta compresión pueden ser derivadas de la disminución de su diámetro por retracción del ligamento que lo cierra así como por aumento de volumen de las estructuras por una mayor acumulación de liquido (es por esto que se da con mayor frecuencia en mujeres y mas aun en el embarazo y la edad de la menopausia debido a que los cambios hormonales suelen ir acompañados de acumulación de líquidos.

Cabe destacar la gran frecuencia con que este problema acaba en el quirófano sin intentar antes un buen tratamiento fisioterapeútico.

El tratamiento propuesto en nuestro centro para esta patología es el siguiente:

La persona bruxísta aprieta los dientes o mandíbula por la noche haciéndolos incluso rechinar, de forma que mucha gente llega a desgastarse considerablemente los dientes e incluso provocarse roturas dentales.

Pueden además, darse importantes problemas en las articulaciones temporo – mandibulares dada la gran presión que sufren estas que se verán agravadas si existe además un desequilibrio en el apoyo y movilidad de astas articulaciones de forma que una de ellas carga más.

El tratamiento ofrecido por la medicina y la odontología clásicas es tan simple y superficial como la colocación de una férula de descarga (para que se desgaste esta en vez de los dientes así como los consabidos tranquilizantes y ansiolíticos tipo orfidal.

La persona bruxísta puede ademas frecuentemente, apretar los dientes durante el día de forma mas o menos inconsciente.

Pero el bruxísmo siempre esconde la “sujeción” de tensiones emocionales (habitualmente rabia) y solo tomando consciencia primero, de que se está apretando y luego, de que es lo que se sujeta, se podrá poner remedio a esta situación.

La técnica propuesta en nuestro centro para el tratamiento de este problema es la diafreoterapia con apoyo de la fitoterapia.

El síndrome de Arnaud es una patologìa de tipo compresivo del nervio del mismo nombre (arnaud) a nivel de su paso de la zona cervical a la cabeza (concha del occipital) que es el lugar en el que se insertan o sujetan buena parte de los musculos del cuello.

El síndrome de Arnaud cursa con dolor y parestesias (hormigueos) similares a las de una ciática, pero en la cabeza.

La causa de este problema es la fibrosis (como la chicha dura de un filete) de las inserciones musculares en la región occipital que por la desorganización del tejido que conlleva, puede provocar un estrangulamiento de este nervio con los consiguientes síntomas

Esta fibrosis se produce a su vez por varios motivo:

• Tensión mantenida de la musculatura cervical (de origen nervioso o tensional)
• Tendencia personal a los procesos fibróticos.
• Desequilibrio de la musculatura cervical que provoca mayor tensión en uno de los lados.

Esta ultima causa y por razones que no voy a explicar ahora, hace que esta patologia sea mucho mas frecuente en el lado Derecho que en el izquierdo.

El tratamiento propuesto en nuestro centro será el siguiente:

• Fibrolisis diacutanea y masaje de las inserciones, que aunque doloroso es muy efectivo ya que provoca la ruptura del tejido fibroso mas desorganizado pudiendo liberarse así el nervio comprimido.
• Osteopatía (corrección de los desequilibrios articulares y musculares)
• Diafreoterapia ( cuando la tensión muscular es claramente psicógena)
• Tratamiento complementario con fitoterapia